新医改形势下国有医院的发展方向

湖南省湘潭市第二人民医院院长    潘抗美

发布时间：2010-12-21

2009年4月，新的医改方案正式出台，给国有医院改革指明了方向。目前，国有医院还存在不少弊端，如何让国有医院实现“管力、分离”，真正回到公益性轨道，将是国有医院在新医改形势下面临的重要课题。  

一、目前国有医院管理机制存在的弊端

l、医疗机构充当政府下属单位的角色。由于在计划经济体制下形成的政企业不分，导致出现政府出资办医院和政府直接管理医院的“管办合一”、“政事合一”状况；而国家在医院产权制度改革方面既缺乏权威性的政策，又没有以政府名义进行推广的典型经验，造成了国有医院经营管理上的责、权、利不明；难以实现所有权与经营权的分离，医院只能充当着政府下属单位的角色，难以成为真正意义上的独立的法人实体进入市场，直接影响了医院的效益和效率，甚至“窒息”了医院适应市场、发展自我的能力。

2、医院内部运行机制不完善，整体竞争能力不强。国有医院人事管理体制僵化，医院内部分配制度缺乏科学完善的方案和绩效考核制度，缺乏一个公平的竞争环境和争先创优的氛围，难以充分调动专业技术人员和管理人员的积极性。现在虽然许多国有医院部推行了全员劳动聘用制度，有的甚至实行了人事代理制度，但普遍的做法是“老人老办法，新人新办法”，医院人员的“进口”与“出口”问题依然没有从根本上得到解决，机构臃肿，入浮于事的现象在国有医院普遍存在，医院缺乏市场竞争力、凝聚力和人才吸引力。

3、则政拨给不足。国有医院是由国家出资办理，随着改革开’放的不断深入，尤其是财政实行“划分收支，分级管理”的体制改革，强化了本级财政承担本级事业发展的责任，使财政担负着沉重的发展经济的任务。在卫生行业，大量财政资金用于基层卫生保健，公共卫生建设等方面，国有医院不可能得到更多的投入。而在当前市场经济条件下，人民群众对于医疗服务的需求不断增加，医院不得不为适应市场需求加大对医院环境、条件、设备、人才等的投入，但财政对医院的投人极为有限且逐年递减，有些医院仅为医院总收入的5‰，医院只能通过向职工借资和银行贷款来进行建设和发展，负债率高居不下资金严重匮乏，发展后继乏力。

4、公立医院激励机制失效。现代医院是高学历专业技术人才聚集的地方，越是学历高的人才，需求就越多元化。现有的国有医院薪酬管理中，医院虽然普遍实行了院科两级负责制；但具体分配到科室每位医务人员时却是根据其职称、学历、工龄等条件，没有一所国有医院采用以岗定薪，员工收入主要仍受工龄和职称影响；与岗位无关；薪酬凭资论辈，不能反映岗位价值，这种表面上的平等、合理、公正掩饰了实质上的分配不公，遏止了职工对新技术、新项目的探索和开展优质服务的主观能动性：必然导致无效率和医院战略目标的难以实现。

5、公立医院缺乏拥有懂得现代企业管理的专业团队。国有医院如何在竞争中求得生存和发展；不仅取决于科技设备的优劣、服务质量的高低和医务人员的业务水平，更重要的是取决于医院管理水平的高低。但是近些年，国内许多公立医院的“硬件”上去了，与发达国家的差距越来越小，但明显存在重临床轻管理、重“硬件”轻“软件”的倾向。医院的管理模式仍停留在经验管理的水平，缺乏科学管理，管理中专业技术含量低，用经验管理替代以数据、信息为基础的科学管理。医院的高级管理者主要来源于医疗技术骨干或者学科带头人，他们精通业务，具有系统的医学知识和丰富的临床经验、甚至在某个医学领域具有较高的知名度和权威性，但由于他们大多数没有接受过医院管理理论的系统培训，普通不掌握医院管理的理论知识和方法、技能和理念，普通存在着知识结构单一、经验型管理为主等现象。

二、新医改形势下国有医院的改革思路   

新医改方案的出台对我国国有医院传统的管理模式是一个巨大的冲击和挑战。随着医疗市场的进一步放开，政府鼓励外资医疗服务机构和民营医疗机构共同建设公益性医院的政策，将使医疗市场的竞争更加激烈。国有医院要想在激烈的竞争中稳步发展，就必须改革过去原来的管理模式，在不断创新中将医院的发展方向提升到—个新的战略高度。

1、真正回归国有医院的公益性。国有医院不仅应当考虑到自身的利益，而且能够承担起应有的社会责任。在新的形势下，国有医院这—特殊的社会组织，必须把社会责任作为最高目标，而把利润最大化的传统目标放在其次。因此，医务人员和医院向社会提供医疗服务的过程，即是为社会创造效益过程。医务人员所创造的社会效益与其获得的社会声誉是成正比的，奉献越多，社会声誉也就越多，名气大。因此，创造社会效益就是在创造自己的无形资产，创造自己最可宝贵的财富，这就要求我们公立医院管理者在外部环境新变化下，应对医院的原有的管理模式进行调整，修正医院的使命，重塑医院的文化，以全新的战略迎接新的挑战。

2、转变政府职能；探索国有医院产权制度改革，实行医疗机构全行业管理。改变政府出资办医院和管理医院二合一的局面，政府应以调控市场为主，确定行业准入标准，引进竞争机制，保证公开、公平和有序、高效的竞争；积极探索国有医院产权制度改革，实行医院所有权与经营权分离，建立独立的法人实体，让国有医院真正实现自主管理、自主经营、自我完善、自我发展。

3、创新医院管理体制改革，完善法人治理结构。医院管理体制的模式集中体现在法人治理结构上，因此改进医院管理体制必须完善法人治理结构。针对目前国有产权制度改革只能逐步深化的现实情况，国有医院可实行理事会领导下的院长任期目标负责制，实行企业化经营，由理事会决定医院经营管理、理事会为常设机构，对政府直接负责，享有对医院院长、副院长的选拔、聘用和对医院资产及经营效果的监管权。院长作为经理人，按照医院理事会的决议和决定，对医院的业务与经营进行运作。同时可成立监事会，对理事会理事的行为与院长的经营行为进行监督，以确保院长任期目标的实现。一旦达到院长任期自标，则医院的社会效益和经济效益可获得双丰收。

4、进一步深化人事制度与分配制度改革，调动员工的积极性。  深化人事制度与分配制度改革，扩大国有医院的用人自主权，把“单位人”变为“社会人”，畅通人员的“进口”与“出口”；在分配制度改革方面，主要是建立以岗位工资为主要内容的多种分配形式，对于医院法人代表、学科带头人及业务骨干等优秀人才，可尝试实行年薪制或协议工资，以充分体现人力资本在医院经营中的地位与作用。只有深化人事制度和分配制度改革，才能从根本上杜绝优秀人才的外流，才能增强医院的生机和活力，充分调动员工的积极性、主动性和创造性。

5、国有医院管理机制改进的形式可根据各家医院具体情况具体实施，如股份制、内部股份制、合资、合作经营、医院集团、托管、出售转让等。目前银行对国有医院的现行政策是限制对医院的贷款，并逐年压缩贷款比例，这无疑使国有医院的资金运转陷入更深的困境，因此通过多元灵活的融资渠道，可以将各种闲散资金吸纳到医院的经营运行中，成为医院的长期性周转资金，也只有这样才能缓解医院资金的短缺，又能减轻财政的资金压力，帮助政府解决实际困难，更有利于国有医院集中力量提高医疗技术、改善医疗设施，加强基本建设，真正让广大人民群众享受到优质、低廉的医疗服务。

6、建立科学合理的医疗服务价格体系，确保医院和社会共赢。当前的医疗服务价格体系存在的问题主要是医疗劳务价格严重背离医疗服务成本和医疗劳务价值，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在，且现行的项目收费制难以控制医疗总费用，不但造成了医疗成本总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一；而且造成社会对医院补偿的低效率。建立科学合理的医疗服务价格体系。—是保证医院在提供服务过程中消耗的资源，能通过收费得到合理补偿；二是社会(病人)接受医疗服务，向医院所支付的费用，应该高于医疗服务的成本，使医院经营略有结余，保持适度发展能力；三是医疗服务的价格体系具有规范和引导医院行为的作用，保证医院行为与公立医院的社会总目标一致。如政府能将医疗劳务收费的标准提高到接近社会平均成本水平，引导公立医院承担起合理有药、合理使用材以及控制医疗总费用的责任，实现少花钱，看好病的目标，达到医院、社会，患者共赢。