株洲地区农村医疗卫生现状调查

九三学社株洲市委

发布时间：2010-12-22

农村医疗卫生问题不仅关系到农村群体的健康,而且在国民经济发展、促进民富国强中有不可替代的特殊功能和地位。解决农民看病难、看病贵问题，实现人人公平享有初级卫生保健服务，是各级党委、政府关注民生、改善民生的重要内容。近期，九三学社株洲市委组织社员到醴陵、株洲县、攸县、炎陵等地深入乡镇卫生院、村卫生室，开展座谈，走访农户，对我市农村医疗卫生状况进行了专题调研，对现状有了比较全面的了解，形成了如下一些初步的思考和建议。

农村医疗卫生现状：

（一）农村三级卫生服务网络基本形成。乡镇卫生院、村卫生室是农村三级医疗卫生服务网络的基础，它承担着基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务。是实现农村人人享有基本医疗卫生服务的关键，是完成就地有效救治病人的保证。我市目前的情况是：

1、乡乡建有卫生院。醴陵27个乡镇，有乡镇卫生院27家，卫生院分院8家，中心防保站6家。株洲县辖19个乡镇，有卫生院19家，其中，中心卫生院5所，一般卫生院14所。攸县有20个乡镇，中心卫生院7家，一般卫生院18家。炎陵县有中心卫生院3家，乡镇场卫生院13家。从2003年到2007年，实行卫生院改造后，大部分的乡镇卫生院配备了X光机、B超、心电图和半自动生化仪，多数卫生院和中心防保站配备了救护车辆和公共卫生应急车辆。

2、村村都有卫生室。醴陵有村卫生室518个，攸县辖509个行政村，有村卫生室493个，空白村28个。株洲县有村卫生室251家，其中一村一室的行政村179个，其中一村二室的行政村33个，其中一村三室的行政村3个，空白村118个（其中院部所在的行政村20个）炎陵县有村卫生室143个。从2008年开始，政府给村卫生室发放了辖区内人平一元的公共卫生服务经费。

近年来，加强了对乡卫生院的建设和村卫生室的指导，农村缺医少药的状况得到一定的改善。

（二）新型农村合作医疗已步入良性发展轨道。农民医疗负担大幅度减轻，看病就医率得到提高，因病致贫和因病返贫的状况得到较好缓解。

1、农民参合意愿增强，参合率稳步提高。醴陵市从2005年正式启动新型农村合作医疗制度以来，参合率由73.8%上升到2010年的93.6%，炎陵县2010年的参合率达到了98.5%。广大农民群众对新农合的认知水平和接受程度逐步提高，参合的意愿明显增强。

2、财政补助不断增加，保障能力大幅提高。醴陵市2005年筹资标准为财政补助20元，个人筹资10元，当年筹集基金1828.8万元，财政补助占66.7%，到2010年，各级财政补助提高到120元，个人缴纳20元，年筹集基金11224.21万元，财政补助占86%。各级财政的大力支持，为增加新农合的保障能力和促进新农合制度的稳步发展提供了有力保障。

3、费用指标有效控制，农民受益水平提高。炎陵县采取有效措施，严格控制住院发生率、人均住院费用和平均住院天数的异常增长。出台费用控制办法，实行单病种住院定额补助，严格落实转诊制度。2010年上半年，县、乡两级医院可报销费用比例分别达到90%和95%。共补助参合对象14175人次，共计补助金额786.51万元。醴陵共有4.7万人次得到了4249.08万元的住院医疗补助。

（三）农村公共卫生服务与管理能力不断增强

1、疾病预防控制得力。近年来，我市注重加强县、乡、村三级疾病预防控制网络建设，重点做好了甲型H1N1流感、手足口病等呼吸道传染疾病的防治工作；做好了规划免疫工作，醴陵市儿童全程免疫接种率达到90%以上，炎陵县儿童建卡率94.44%，全程接种合格率达到97.78%。突发公共卫生事件应急能力不断提高。

2、妇幼工作得到提升。进一步抓好了妇幼卫生服务体系建设和新生儿疾病筛查工作，今年上半年，醴陵市产妇住院分娩率达99.89%，高危住院分娩率达100%，高危管理率达100%。孕产妇保健覆盖率99.54%。炎陵县住院分娩率达99.94%，产前检查率为99.03%，儿童保健管理率为100%。新生儿破伤风发生率为零。

存在的主要问题 ：

（一）农村医疗卫生事业发展很不平衡。偏远地区缺医少药的现象还很严重。由于政府按照统一标准拨付资金，发达地区与欠发达地区卫生院出现了两极分化的现象。

攸县的桃水镇卫生院规模大，设施好，效益好；鸭塘铺卫生院则规模小，设施少，效益差。醴陵泗汾卫生院是一家中心卫生院，规模大，效益好，有在岗医护人员125人，年接诊3万多人次，住院8000多人次，2009年医院总收入超过1000万元。而辐射面积达204平方公里，辐射人口达一万八千人的醴陵官庄乡卫生院，却只有在岗医护人员5人，产科有基本设备却没有医生，连一些简单的如上环等手术都不能做，只能治些感冒和外伤等小病，不仅规模小，效益差，管理也很不规范。

（二）农村三级医疗网络还很不健全。尽管我市建立了农村三级医疗卫生服务网络，但其基础仍十分薄弱。乡镇卫生院发展滞后，村卫生室设置不健全、卫生服务功能低下，不能满足农民的就医需求。现行乡镇卫生院既承担着疾病预防、保健等公共卫生服务，又承担着医疗卫生职能，需完成业务收入，保工资、保运转。这种社会效益与经济效益的矛盾，使卫生院进退两难，处在“夹缝中”求生存。

1、农村医疗设施陈旧、设备老化。虽然卫生院普遍配备有放射、B超、分析等设备，但大多购置于10多年前，设备档次低，老化严重，检查检测准确率不高。绝大多数乡镇卫生院仅能提供基本门诊医疗服务，很多乡镇卫生院没有救护车，绿色急救通道不畅通。村卫生室基础设施条件差、服务落后。大多数名为村办卫生室，实则由村医私人经营，生活与医疗用房不分；设置不规范，大部分村卫生室四室未独立；诊疗手段仍然是“老三件”（听诊器、血压计、体温表），省卫生厅下发的“13件”，目前到位的是7件，与群众医疗需求不相适应。

2、医疗卫生人才缺乏、流失严重。目前，攸县乡镇卫生院有医护人员578人，其中本科学历38人，专科学历192人，中专学历的343人，占60%，具有执业资格的占职工总数的50%，中老年为主。村医中取得助理执业医师资格的只占10%，这些乡村医生大部分是过去的“赤脚医生”，年龄断层、老化。他们没有受过正规的医学教育，技术水平普遍落后，医疗事故频发。由于待遇低、条件差，一方面，应届毕业生不愿到乡镇卫生院工作，另一方面村医老无所养，人心思动，业务骨干外流严重。

3、农村医疗卫生投入严重不足。国家按12元／人／年的公卫医疗资金拨到了卫生院，但国家要求县财政配套的3元／人／年却到不了位。由于财政对卫生投入不足，实施药品零差率销售后，乡镇卫生院将运营艰难，绝大多数负债经营。醴陵官庄乡地处山区，地广人稀，有10家村卫生室，几年里，只有一家得到了省卫生厅一万元的补助。公共卫生服务劳务补助每年只有600——1000多元，部分村人口1000以下或边远山区村的卫生室年营业额不到一万元。村级卫生事业前景堪忧。

（三）农村合作医疗制度不够完善。

新农合实行的是大病统筹，而群众平时生病一般看门诊。醴陵等地，农民门诊的药费不能报销。在炎陵县，门诊费用只能报销个人帐户上的10多元钱，补贴不了多少，看病还是靠自己出钱。这种矛盾在边远山区更加突出。有60%以上的被调查者认为新农合报销比例低。主要原因是起付线的设置，还有一些自费药品不能报销，有的医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药的现象，甚至多开不少辅助药品，导致药费居高不下。特别是一些边远地区的农民或由于外出打工，到户籍地以外的县市医院看病，报销比例大大减低，导致农民负担加重。农民因病致贫的现象还大量存在。

对策和建议：

（一）加大对农村卫生事业的支持力度。各级财政要落实农村卫生经费，每年足额预算安排公办的卫生机构人员经费、公用经费、离退休人员费用；预算安排基本建设、设备购置、危房改造、人员培训等经费；全额落实农村卫生院疾病控制、妇幼保健、卫生监督执法人员的工资和必要的工作经费。各级财政要筹集和建立农村卫生事业发展专项资金，集中用于农村卫生专项建设。对卫生投入不低于财政经常性支出的增长幅度。

政府拨款要向农村薄弱地区倾斜，加强那里的基础设施配套建设。偏远地区要增加救护车，政府要拨专项资金支持偏远、民族、边境、贫困及重大传染病和地方病流行地区村卫生室建设。

（二）深化农村医疗卫生体制改革。

1、加强乡镇卫生院建设。原则上一个乡镇设置一所政府举办的卫生院，根据服务人口严格核定岗位和人员，政府保证必要的投入，确保将乡镇卫生院建成非营利性的公共卫生服务机构。同时，全面推进乡镇卫生院内部改革，实行乡镇卫生院综合目标考核和院长任期目标责任考核，大力推行全员聘用制，改革分配制度，扩大卫生院分配自主权，调动广大医护人员积极性。 

2、加快村卫生室的公益性改革。村卫生室是农村三级医疗预防保健网最基层的卫生机构，是国家卫生系统与农村发生联系的第一级接触点，是向广大农民群众提供医疗卫生服务的主要场所。实行村卫生室公益性改革势在必行。建议推进乡村卫生服务一体化管理，乡镇卫生院对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务、考核等进行统一管理，村卫生室的法律责任独立、财务核算独立。政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率给予补助。提高乡村医生待遇，将其纳入事业单位编制，维护村医队伍的稳定。

3、强化监管，遏制医疗费用过快增长。卫生行政主管部门要加强对医疗机构的督促检查，加强医药人员职业道德教育，严格医疗收费价格和收费公开制度，下大力解决乱收费行为，减轻群众的医疗费用负担。要实施医药分离，实行国家基本药物制度和药品顺价销售。严厉打击行业不正之风，营造良好的看病就医环境，维护医药市场的秩序。

（三）加强农村卫生队伍建设。稳定和充实乡村卫生系统的人才队伍是提高农村医疗卫生服务水平的基础和保障。

制订优惠政策，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务，高薪聘请，解决编制。建立城区医院对口支援乡镇卫生院的工作制度。要加快乡镇卫技人员结构调整，达不到执业助理医师资格的要转岗分流。解决乡镇卫生院在职职工和离退休人员的养老、医疗保险，解决乡村医生的后顾之忧，吸引更多优秀人才从事农村卫生工作。

积极开展在职卫生技术人员继续教育，普及乡村医生的在岗培训，提高农村卫生人员素质，切实增强医疗卫生服务能力。

（四）完善农村合作医疗和大病救助制度。要按照城乡居民享受同等医疗保障政策的要求，根据财政实力，逐步提高合作医疗资金筹集标准，提高大病住院补偿标准，降低大病住院补偿起付线，扩大特殊病种范围，进一步减轻农民看大病的负担，要大力提高农村困难群众医疗救助水平。民政部门逐步放宽救助条件，扩大大病救助病种，提高救助标准，多渠道解决群众“看病贵”问题。切实解决农民异地住院报销问题。

（五）加强健康教育，完善疾病预防控制体系。

中医云，“上工不治已病治未病”，预防为主是我国医疗工作的基本方针。政府应加大对农村公共卫生特别是基本卫生保健的投入，开展好基本医疗保健工作。大力推进农村健康教育，采取多种形式普及科学卫生知识，增强农民健康意识，引导农民树立正确的自我保护意识，形成良好的生活方式，戒除不良的生活习惯，合理的饮食，适当的体育锻炼等。做到无病早防、有病早治。