新型农村合作医疗制度在运行中暴露出的漏洞亟待“修补”

九三学社益阳市委    李序曲

发布时间：2011-09-26

益阳市政协委员、九三学社市委委员、市人民医院副院长胡益民反映，新型农村合作医疗制度实施以来，在一定程度上解决了农村人口看病难、看病贵和因病致贫问题，得到了广大群众的拥护。但其在运行过程中也暴露出一些漏洞，为少数单位和个人谋取私利，骗套医疗资金提供了便利，亟待进行“修补”。

这些问题主要表现在以下几方面：

一是定点医疗机构骗套合作医疗基金。有的基层卫生院借职务之便，以新型农村合作医疗为幌子，套取合作医疗基金，用于办公经费及人员开支以解决效益不好的问题；有的借用参加新型农村合作医疗农民的合作医疗证，伪造假住院病人，制作假医疗文书（含假处方、假病历、假诊断证明），由此产生虚假医疗费用，骗取或变相骗取新型农村合作医疗补助资金；有的利用新型合作医疗政策，把小病当作大病医，提高住院费用，增加农民负担，从而获取经济利益。

二是参加新型农村合作医疗的农民利用关系骗取合作医疗基金。有的采取不正当的手段报销额外的医疗费用，如自己没病，却把没有参加合作医疗的亲友生病的处方、药费拿来报销；有的参加新型农村合作医疗的农民串通医疗机构工作人员，骗取合作医疗资金，有的没有生病，却到熟悉的乡村卫生院、卫生所开具发票报销医药费，本来仅需十几元、几十元医药费的，却开出几百元、上千元的医药费拿去报销。

三是资金管理部门及其工作人员违规进行人情报销、关系报销、骗套农村合作医疗基金。有的将不予补偿病种篡改为补偿范围内病种，将非目录内药品诊疗项目私自改成目录内的医疗项目和药品；有的随意更改住院患者姓名，将非参合农民变通为参全农民。

他建议：

1、加强教育。对农民要注重依法办事、合法报销医疗费用的教育，自觉抵制不正之风。对医疗机构和医务人员，要强化责任意识和职业道德教育。对资金管理部门及其工作人员，要增强服务意识，切实保护好农民的身体健康和农村合作医疗资金的安全、良好运行。同时也要解决好人员编制和经费问题，为其工作提供良好运行环境。

2、健全制度。实行报审、审核、报销三个环节的分离和制约。由基层乡镇报审，负责报帐登记、调查发病情况、初核医疗费用等；卫生部门审核，审核报销病种、用药范围、医药费用等；财政部门兑付，对经审核后的医疗费予以报销。对故意违反规定，滥报、乱报、冒名顶替报销医药费的，要追回报销的费用，追究相关责任。对医疗机构和医务人员、资金管理部门及其工作人员违反规定的，给予相应的行政和党纪政纪处分、直至追究刑事责任。

3、强化监督。要定期审查资金使用情况，要求各定点医疗机构每月将各村参合人员报账补偿情况反馈到各村，列入村务公开内容，接受群众监督。要检查相关工作部门的工作效率和公正情况，确保资金正确合理使用。要选出代表成立监督委员会，随时检查有关部门的工作情况和资金运行情况，保证农民的知情权、参与权和监督权。